Když dotace nestačí

České zdravotní pojišťovny selhávají při plnění povinnosti zajistit každému dostupnou zdravotní péči. Ne až tak na úrovni spádových nemocnic, ale především v primární péči na lokální úrovni, kde chybí pediatři, praktičtí lékaři a zubaři. V reakci na bezradnost pojišťoven začaly místní samosprávy lákat chybějící profese finančními i nefinančními výhodami, což se zpočátku mohlo jevit jako racionální počin, ale s tím, jak se do soutěže zapojuje stále více hráčů, včetně těch, kteří by za běžných okolností s obsazováním ordinací neměli větší potíže, se hodnota nabízených benefitů rychle zvyšuje a soupeření začíná nabývat podoby krysího závodu. Svoje želízko do ohně vložila v březnu 2022 i Bystřice nad Pernštejnem, to když zastupitelé schválili grantový program Podpora zajištění lékařské péče – Bystřicko 2022+. Loňské jaro však samozřejmě nelze považovat za zlom, od něhož by teprve pracovníci v místním zdravotnictví počali čerpat výhody. Jistě nejznámější byly vstřícné nájemní smlouvy na ordinace na poliklinice. Vloni se ale bez větší pozornosti odehrála také jedna zajímavá epizoda.

Město bylo po několik desetiletí majitelem roubenky a přilehlých pozemků v ulici Na Příkopech č.p. 142, které od roku 1994 pronajímalo. Jednoho z posledních reprezentantů původní místní architektury nechalo zchátrat do stavu zuboženějšího než sokolovnu. Jelikož nikoho nenapadlo přenést stavbu do Centra zelených vědomostí, kde mohla být vedle karikatur „lidové architektury“ skutečně autentickým exponátem, povšimnul si jí před dvěma lety manželský pár zubařů z Bratrušína: muž pracuje v Novém Městě, žena momentálně praxi neprovozuje. S plánem zdemolovat roubenku a vystavět si zde rodinný dům požádali město o prodej nemovitostí. Věc posoudila Komise výstavby a doporučila prodej se zapracováním závazku vykonávání zubařské praxe ve městě. Aby byla nemovitost připravena k předání, byl nájemní vztah s tehdejším uživatelem téměř po třiceti letech ukončen „dohodou“. Byl vyhlášen záměr prodeje, na který reagovali dva zájemci. Rada města vybrala manžele-zubaře „z důvodu potřeby rozšíření lékařské péče v oblasti stomatologie“ a tento návrh předložila zastupitelstvu, které jej bez dotazů a připomínek schválilo. Vloni v květnu se tak manželský pár stal vlastníkem více než 700 m2 stavebních pozemků a roubenky za cenu 550 Kč/m2. Pravidelný čtenář těchto stránek již tuší pointu příběhu: kupní smlouva neobsahuje žádný závazek kupujících provozovat ve městě lékařskou praxi, vlastně tuto okolnost vůbec nezmiňuje. Zastupitelé tak ve chvíli, kdy se ceny stavebních parcel v Bystřici pohybovaly kolem 3 000 Kč/m2, prodali pozemky za 20% ceny obvyklé, aniž by získali jakoukoliv protihodnotu nebo poskytnutí slevy aspoň odůvodnili. 

Shodou okolností na stejném zasedání zastupitelé odsouhlasili i dotační program pro lékaře Bystřicko 2022+, a to bez velkého nadšení: pro bylo z 19 přítomných jen 14. Střetly se tu totiž dva pohledy na to, jakou má mít dokument podobu. Zatímco část zastupitelů, v čele s tehdejším starostou Pačiskou, preferovala obecnou demonstraci vůle města podílet se na financování nových či převzatých ordinací s tím, že podrobnosti budou dohodnuty podle specifik každého případu a program může být na základě zkušeností upřesněn, jiní zastupitelé se domnívali, že je nutné hned od počátku definovat jasná a měřitelná kritéria, podle nichž buď bude, nebo nebude podpora přiznána, případně bude určena její výše. Nakonec se většina přiklonila k prvnímu přístupu, snad díky zkušenosti se sportovními granty, kde obdobně gumová pravidla zatím prochází bez většího pohoršení veřejnosti.

Dotační program si klade za cíl jednak zabránit odchodu stávajících lékařů za lepšími nabídkami, jednak podpořit ty, kteří přebírají fungující ordinace, a za třetí stimulovat vznik nových. U navazujících lékařů je zajímavostí, že mohou o dotaci žádat i zpětně, pokud provoz převzali po 1. lednu 2018. Toto ustanovení je odrazem snahy udržet lékaře, kteří zde již provozují praxi, ale může vést k humorným situacím, pokud bude dotace vyplacena např. v roce 2027 a lékař ukončí provoz k 2. lednu 2028. Desetiletá lhůta udržitelnosti totiž neběží od přijetí dotace, ale od zahájení činnosti.

Maximální výše subvence je stanovena na 0,5 mil. Kč, avšak rada města může zastupitelstvu v konkrétním případě doporučit její zvýšení. Minimální podíl spolufinancování ze strany žadatele je stanoven na 30%, přičemž však není jasné, jaké výdaje budou považovány za oprávněné. Na jednu stranu dokument deklaruje, že peněžní prostředky mohou být využity na pořízení hmotného majetku a provedení stavebních prací, na druhou stranu uznatelné náklady vymezuje velmi striktně, a to výhradně na pořízení hmotného majetku.  

Větší rozpaky ovšem vyvolávají kritéria pro hodnocení žádostí. Pokud představitelé města chtějí zkoumat „důvěryhodnost žadatele“ a přitom nepožadují předložení ani výpisu z Rejstříku trestů či dokladů prokazujících příjmy, pak se vkrádá obava, že se budou rozhodovat podle drbů, které jim někdo donese. Ohledně rozsahu poskytovaných služeb grantový program uvádí, že poskytovatel preferuje nejméně 25 hodin ordinační doby týdně, z nichž část bude odpoledne. Přípustné jsou proto i žádosti, které požadovaný rozsah nenaplní, aniž by se dalo jakkoliv dovodit, nakolik kratší ordinační doba ovlivní výši dotace. Navíc, stejně jako například u slibu registrovat dětské pacienty stomatologem se jedná o pouhé čestné prohlášení a pro případ jeho nedodržení nejsou stanoveny žádné sankce.       

Problematický grantový program se letos začal překlápět do neméně problematických smluv o poskytnutí dotace. Jejich klíčový nedostatek spočívá v tom, že do nich nebyly přeneseny ani minimální požadavky grantového programu na rozsah služeb. Příjemci dotací tak nejsou vázáni ani délkou ordinační doby, ani minimálním počtem registrovaných pacientů a registrovaných dětí, ani povinností provozovat ordinaci nejméně deset let. Dokonce jim není stanovena ani podmínka mít uzavřeny smlouvy se zdravotními pojišťovnami, takže není vyloučeno, že město bude dotovat zubaře, který bude požadovat plnou úhradu za péči od pacienta. Tato okolnost je zásadní, neboť vedení města aktivně vyjednává se zubařem původem z Bystřice, který právě takto podniká v Brně. Smluvní sankce jsou fakticky omezeny jen na případy zneužití prostředků na účely, které nesouvisí se zřízením ordinace.      

Od otevření programu byly zatím uzavřeny dvě smlouvy, obě se stomatoložkami. První se zubařkou, která převzala ordinaci v budově naproti pivnici U Musilů. Jelikož se na tento krok několik let připravovala, má na Bystřicku rodinné zázemí i nový rodinný dům a manžela zaměstnaného na městském úřadě, město poskytnutím dotace nedosáhlo ničeho, co by nenastalo i bez ní. Mimochodem, kolují zvěsti, že bratr paní zubařky, zmiňovaný výše v souvislosti s roubenkou, má v plánu převzít druhou ordinaci na stejné adrese.

Druhá smlouva byla uzavřena se stomatoložkou, která do Bystřice přesunula praxi z Poličky. Údajně měla o přesunutí zájem již v minulosti, ale představitelé města jí nebyli ochotni vyjít vstříc. Na rozdíl od první paní doktorky, která nedokázala slíbit minimálně 25 hodin praxe týdně a bylo jí přiznáno jen 400 tis. Kč, tak nyní získala dotaci v plné výši 500 tis. Kč. Mimo to ovšem město zaplatilo ještě 370 tis. Kč za přestavbu bývalé kanceláře na poliklinice na ordinaci.

Zkušenost s dosavadní podporou lékařů v Bystřici tak naznačuje, že výhody čerpají lidé, kteří by tu rozvíjeli praxi i bez nich. A i když bude grantový program upraven tak, aby město za peníze získalo jasné a vymahatelné závazky stran rozsahu poskytované péče, stále může jít o marnou snahu vyhrát krysí závod. Průzkum mezi mladými lékaři (zde v čase od 14:00 min.) totiž odhalil, že pro ně finanční motivace není na prvním místě. Nejvíce jim chybí možnost sdílet ordinaci. A vlastně to nemůže být překvapení: aby mohla žena-lékařka řádně vychovat děti, nemůže do věku 35-40 let registrovat plný počet pacientů, protože by klienty během mateřství ponechala bez péče. Vzhledem k podílu žen ve zdravotnictví je jasné, že ordinací, které dlouhé roky pracují na polovinu či ještě méně teoretické kapacity, je nezanedbatelná část a skrývají potenciál pro podstatné zlepšení dostupnosti zdravotní péče. Na radnici možná vymyslí způsob, jak podpořit nové sdílené ordinace a zapojení druhých lékařů do těch stávajících, avšak vnést do pracovních úvazků flexibilitu, kterou dnešní mladí požadují, mohou jen zdravotní pojišťovny.